kubanesth.narod.ru kubanesth@narod.ru Кубанский центр анестезиологии-реаниматологии

Найти: на:

ФОБОС: погода в г.Краснодар
Rambler's Top100
Рейтинг@Mail.ru
ТОП10

Действия:

Page in English

Загрузить в формате PDF (английская версия)

Написать письмо И.Б. Заболотских

Перейти в другой раздел Каталога:
1. Монографии, Справочники, Методические рекомендации
2. Журналы, Статьи, Рукописи
3. Нормативные документы
4. Диссертации, Патенты
5. История
6. Ссылки

УПРЕЖДАЮЩАЯ ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ
КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ

(концепция интенсивной терапии)

Оглавление
-  Функциональное состояние организма
-  Алгоритм упреждающей интенсивной терапии
-  Результаты оптимизации
-  Заключение

Под редакцией
Игоря Борисовича Заболотских, профессора, зав. кафедрой анестезиологии-реанимации и трансфузиологии ФПК и ППС, Главного анестезиолога-реаниматолога Департамента здравоохранения Краснодарского края

Кубанская государственная медицинская академия
Российский центр функциональной хирургической гастроэнтерологии МЗ РФ

Калинино-1, а/я 3892
350901, Краснодар
Тел/факс 8 (8612) 52-74-11
pobeda_zib@mail.ru

Информационный бюллетень выпущен в 2003 г.

Введение

Целью технологии является индивидуализация интенсивной терапии посредством прогнозирования и упреждающего лечения синдромов критических состояний. Технология основана на регистрации сверхмедленных физиологических (биоэлектрических) процессов методом омегаметрии с определением уровня бодрствования. В зависимости от данных омегаметрии интенсивная терапия базируется на индивидуальных особенностях ответной реакции организма на стресс-фактор, предопределяемых функциональным состоянием.

Формирование ответной стресс-реакции определяется уровнем бодрствования

Уровень бодрствования

  • Текущая физиологическая активность звеньев мозговых систем обеспечения простых и сложных видов деятельности (Илюхина В.А., 1982)
  • Уровень активности нервных центров, на фоне которой реализуется конкретная деятельность (Данилова Н.Н., 1985)
  • Электрофизиологический коррелят – величина ОМЕГА-ПОТЕНЦИАЛА в отведении «лоб – тенар», отражающая суммарную поляризацию нейронов головного мозга

Регистрация и анализ сверхмедленных (< 0,5 Гц) биопотенциалов (мВ)

Надежная экспресс-оценка и мониторинг стрессорной устойчивости по электрофизиологическим коррелятам:
аппаратно-программный комплекс Омега-4
  • Уровня бодрствования
  • Психоэмоционального состояния
  • Характера энергообмена
  • Реактивности рефлекторной регуляции сердечно-сосудистой и дыхательной систем
  • Качества нейрогуморальной регуляции висцеральных функций

Функциональное состояние при оптимальном уровне бодрствования

Значения омега-потенциала (-15) - (-25) мВ

Омегаграмма: оптимальный уровень бодрствования
  • Сбалансированность возбуждения и торможения в ЦНС при оптимальном состоянии центров регуляции
  • Адекватные (оптимальные для данного состояния) реакции на любые виды эндогенных и экзогенных воздействий
  • Характера энергообмена
  • Устойчивое психоэмоциональное состояние
  • Компенсированное состояние транскапиллярного обмена

Функциональное состояние при высоком уровне бодрствования

Значения омега-потенциала -26 мВ и более негативные

Омегаграмма: высокий уровень бодрствования
  • Преобладание возбуждения в ЦНС вследствие активации ретикулярной формации
  • Парадоксальные, в том числе затяжные, реакции на стресс-воздействие
  • Психоэмоциональное возбуждение, вплоть до аффективных состояний
  • Гипердинамический гиперто-нический тип гемодинамики с развитием циркуляторной гипоксии
  • Дегидратация головного мозга и периферических тканей

Функциональное состояние при низком уровне бодрствования

Значения омега-потенциала (+20) - (-14) мВ

Омегаграмма: низкий уровень бодрствования
  • Преобладание торможения в ЦНС вследствие блокады ретикулярной формации
  • Быстрое истощение регуляции психических и физиологических функций
  • Ограничение адаптивных функциональных резервов и неспецифической резистентности
  • Гипокинетический тип кровообращения, нарушение регуляции сосудистого тонуса; гипергидратация периферических тканей и мозга

Алгоритм оптимизации послеоперационной интенсивной терапии

Патенты РФ N 2146491, 2000; N 2149580, 2000; N 2186521, 2002

ОМЕГА-4: возможности в анестезиологии и интенсивной терапии

Омегаметрия во время наркоза
  • Определение степени тревожности
  • Индивидуализация премедикации и оценка ее эффективности
  • Выбор метода анестезии
  • Прогнозирование течения и адекватности анестезии
  • Прогнозирование и профилактика послеоперационных осложнений
  • Выбор метода и оценка эффективности эфферентной терапии

Особенности функционального состояния при высоком и низком уровнях бодрствования являются факторами риска для характерных ОСЛОЖНЕНИЙ
НИЗКИЙ
УРОВЕНЬ БОДРСТВОВАНИЯ
ВЫСОКИЙ
УРОВЕНЬ БОДРСТВОВАНИЯ

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ И ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

вследствие низкой неспецифической резистентности, наклонности к гипергидратации периферических тканей

ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ, В Т.Ч. ТРОМБОГЕННЫЕ, ОСЛОЖНЕНИЯ

вследствие доминирования стресс-реализующих систем, психоэмоционального напряжения, циркуляторной гипоксии, дегидратации

При оптимальном уровне бодрствования и прогнозировании низкого риска развития осложнений проводится базисная терапия (обезболивание, коррекция водно-солевых нарушений, белковых потерь, реологии и гемокоагуляции, парентеральное/раннее энтеральное питание, антибиотикопрофилактика, профилактика обострения сопутствующей патологии).

При выявлении низкого уровня бодрствования терапия акцентирована на профилактику воспалительных и гнойно-септических осложнений, что требует помимо базисной терапии повышения неспецифической резистентности организма, инотропной поддержки, лимфостимуляции, ликвидации гипоксии, органопротекции.

При наличии высокого уровня бодрствования базисная терапия дополняется профилактикой гемодинамических и тромбогенных осложнений, что требует седации, нейровегетативной блокады, нормализации периферической гемодинамики.

Принципиальное отличие и преимущество технологии - возможность прогнозировать и целенаправленно профилактировать осложнения непосредственно у конкретного пациента, чем обеспечивается не только значительное повышение качества интенсивной терапии, но и мощный экономический эффект предлагаемой разработки.

Базисная интенсивная терапия

ПРИ ОПТИМАЛЬНОМ УРОВНЕ БОДРСТВОВАНИЯ

  1. Обезболивание
  2. Коррекция водно-электролитных нарушений, белковых потерь, реологии и гемокоагуляции (гепарин)
  3. Парентеральное / раннее энтеральное питание
  4. Антибиотикопрофилактика
  5. Профилактика обострений сопутствующих заболеваний

Дополнительная интенсивная терапия в группах риска

ПРИ НИЗКОМ И ВЫСОКОМ УРОВНЯХ БОДРСТВОВАНИЯ

  1. Антибиотикотерапия
  2. Активация антиноцицептивной системы (даларгин)
  3. Снижение отрицательных эффектов гипоксии, ишемии и реперфузии
  4. Антикоагулянтная терапия (низкомолекулярный гепарин эноксапарин)
  5. Ингибиторы протеолиза и мембраностабилизаторы при выраженной активации фибринолиза
Особенности дополнительной интенсивной терапии
в зависимости от уровня бодрствования
НИЗКИЙ ВЫСОКИЙ

Активация ЦНС и/или
устранение гипергидратации

1. Стимуляция неспецифической резистентности, в т.ч. ЦНС

2. Лимфостимуляция

3. Инотропная поддержка (по показаниям)

4. Продленная респираторная поддержка (по показаниям)

Торможение ЦНС и/или
устранение дегидратации

1. Увеличение объема инфузии

2. Седация и комплексная нейровегетативная блокада

3. Устранение сосудистого спазма

4. Профилактика и лечение вторичных воспалительных и гнойно-септических осложнений

5. Профилактика тромбоэмболии легочной артерии

Результаты оптимизации послеоперационной интенсивной терапии

Патент РФ N 2162329, 2001

Сопоставление летальности по системе APACHE III за 2000 - 2001 гг.

Воспалительные и гнойно-септические осложнения за  2000 - 2001 гг.

Гемодинамические осложнения за 2000 - 2001 гг.

ВЫВОДЫ

1. Разработанные и реализованные технологии интенсивной терапии позволяют значительно снизить число воспалительных, гнойно-септических и гемодинамических осложнеиий у больных после длительных травматичных операций на органах желудочно-кишечного тракта

2. Индивидуализация интенсивной терапии в ближайшем послеоперационном периоде на основе метода омегаметрии снижает уровень летальности у больных с высоким риском смерти в стационаре после хирургических операций на органах желудочно-кишечного тракта в 4,5 раза

НАВЕРХ


Russian Medical Banner Network

Последнее обновление 11 июня 2004
(C) 2002-2006 Дизайн Сергей Григорьев