kubanesth.ru kubanesth@narod.ru Кубанский центр анестезиологии-реаниматологии

Найти: на:

ФОБОС: погода в г. Краснодар
Rambler's Top100
Рейтинг@Mail.ru
ТОП10

Есть ли место закиси азота в современной анестезиологии?
(анкетный опрос российских анестезиологов)

 

 

 

Скачать файл для заполнения (Приложение 1) - anketa_n2o.doc

Для проведения исследования будет проведено анкетирование (приложение 1) анестезиологов лечебных учреждений Российской Федерации. Анкеты рассылаются по электронной почте и заполняются в электронной форме.

Заполненный файл анкеты необходимо оправить на адрес bor_d@mail.ru

 

Скачать полный файл Протокола опроса - protocol_n2o_final.doc

 

Протокол анкетного опроса российских анестезиологов

Авторский коллектив:  Борисов Д.Б., Дунц П.В., Заболотских И.Б., Лазарев В.В., Лебединский К.М., Куликов А.В., Овезов А.М., Киров М.Ю.
Главный исследователь: Киров М.Ю.
Рецензент: Cубботин В.В.
Дата утверждения комитетом по МЦИ: 3.07.2017
Сроки анкетирования: 4.07-1.10.2017

Закись азота (N2O; МНН Динитрогена оксид, в РФ зарегистрирована как Азота закись) длительное время являлась неотъемлемой частью общей анестезии, однако в последние десятилетия её применение постепенно уменьшается. Вместе с тем, растет интерес к использованию N2O неанестезиологами, главным образом в качестве седативного препарата и адъюванта для обезболивания при инвазивных процедурах.1-4 В связи с этим, место N2O в современной анестезиологии, обезболивании и седации является темой оживленных дискуссий в медицинской литературе.5 В целом, можно выделить три основных вопроса, посвященных N2O:

  • Какова роль N2O в современной анестезиологии?
  • Какова роль N2O в седации и обезболивании при инвазивных процедурах?
  • Связано ли использование N2O с риском для здоровья пациентов и/или персонала?

Какова роль N2O в современной анестезиологии?
Потенциальные преимущества N2O при проведении анестезии могут реализовываться на всех её основных этапах: индукции, поддержания и пробуждения. Индукция анестезии с использованием N2O проходит быстрее, более гладко и сопровождается улучшением оксигенации артериальной крови по сравнению с другими ингаляционными анестетиками.6-8 Для поддержания анестезии N2O всегда комбинируют с другими препаратами. Добавление закиси азота позволяет дозозависимо снизить концентрацию других анестетиков, что, в свою очередь, ускоряет пробуждение после процедуры.9-11 Кроме того, N2O продолжают широко применять у детей для устранения возбуждения, чтобы облегчить восприятие ребёнком лицевой маски и постановку периферического венозного доступа.12-14
Периоперационное использование N2O увеличивает частоту послеоперационной тошноты и рвоты (ПОТР),15-19 но у пациентов с низким риском ПОТР этот нежелательный побочный эффект можно легко контролировать профилактическим введением антиэметиков.20 Кроме того, важным фактором является продолжительность применения N2O, поскольку использование закиси азота менее одного часа не оказывает клинически значимого влияния на частоту возникновения ПОТР.21
Таким образом, несмотря на сокращающееся периоперационное использование N2O, отсутствуют аргументы, указывающие на необходимость отказа от её применения.

Какова роль N2O в седации и обезболивании при инвазивных процедурах?
В настоящее время опубликован целый ряд клинических исследований, доказывающих безопасность применения N2O для обезболивания при инвазивных процедурах (в палате неотложной помощи, в обычной палате или на догоспитальном этапе), для лечения родовой боли,20-25 для анксиолизиса и седации в стоматологии.26 Закись азота остаётся основой седации при инвазивных процедурах у детей в различных  клинических ситуациях, поскольку хорошо переносится пациентом и в большинстве случаев не вызывает каких-либо серьёзных проблем.27 Закись азота является эффективным препаратом для обеспечения седации при процедурах, вызывающих слабую или умеренную боль, но при вмешательствах с более выраженной болевой импульсацией моноседации N2O становится недостаточно.27 При этом существует потребность в разработке рекомендаций по применению N2O в зависимости от планируемой процедуры.
Таким образом, N2O имеет свою нишу в обезболивании и седации при инвазивных процедурах у взрослых и детей. Клинические данные подтверждают безопасность применения N2O в качестве монопрепарата для седации/обезболивания неанестезиологами при условии их обучения особенностям применения N2O и основам базового поддержания органных функций.

Связано ли использование N2O с риском для здоровья пациентов и/или персонала?
Противопоказаний к применению закиси азота немного: наличие закрытых полостей с газом (например, пневмоторакс) или нарушения метаболизма витамина В12 (например, вегетарианство, некоторые редкие наследственные метаболические расстройства).13,28 Наносит ли вред здоровью однократное 5-10-минутное воздействие 50% N2O, в настоящее время неизвестно. Последствия повторной анестезии или седации с использованием N2O исследованы в недостаточной мере. При хроническом злоупотреблении N2O могут развиться полинейропатия и мегалобластная анемия, поэтому в соответствующих ситуациях не рекомендуется применять N2O более двух раз в неделю.29
После широкого распространения в современных операционных систем эвакуации отработанной газовой смеси уменьшились опасения возможного вреда N2O для здоровья медицинского персонала. Соответствующие системы уменьшают концентрацию N2O более чем на 70% и эффективно поддерживают содержание N2O в окружающем воздухе ниже официально разрешенных пределов.30-32 Национальный институт охраны труда (NIOSH) рекомендует допустимый предел концентрации N2O при проведении анестезии до 25 частей на миллион (ррm).33 Этот показатель варьирует в разных странах: во Франции – 25 ppm, в Италии и Бельгии – 50 ppm, в Германии, Швеции и Великобритании – 100 ppm.34 Концентрация N2O в окружающем воздухе может сильно меняться в ходе анестезии и зависит от дыхательного контура, используемого для индукции, скорости потока свежей газовой смеси, воздухообмена в операционной и использования систем эвакуации отработанной газовой смеси.35
Потенциальный тератогенный эффект N2O, обнаруженный в экспериментальных моделях на животных, не может быть экстраполирован на людей.29,36,37 Недостаточно и доказательств наличия у N2O репродуктивной токсичности.29,38 Угроза здоровью и невынашивание беременности у женщин, получавших N2O или вступивших в брак с мужчинами, получавшими N2O, возникали не чаще, чем у женщин, не имевших контакта с закисью азота. Более того, частота возникновения врожденных мальформаций не повышалась среди женщин, получавших N2O при анестезии во время первого триместра беременности 39 или при операции в первые два триместра беременности.40
Таким образом, несмотря на определенные теоретические опасения и лабораторные данные, в условиях современного технического обеспечения не существует клинических доказательств неблагоприятного воздействия N2O на здоровье пациентов или персонала.
В 2015 году рабочая группа экспертов Европейского общества анестезиологии (ESA) сделала заключение, что в настоящее время отсутствуют клинически значимые доказательства, дающие основания для отказа от применения закиси азота для анестезии или седации.41 При инвазивных процедурах применение N2O должно быть ограничено случаями слабой или умеренной боли. Наконец, нет доказательств опасности для здоровья пациентов или персонала при использовании N2O в условиях соответствующего оснащения. Вместе с тем, современные данные о применении закиси азота в России и отношении к этому анестетику российских анестезиологов отсутствуют, а применение N2O неанестезиологами в нашей стране не получило широкого распространения.

Цель исследования: Анализ распространённости применения закиси азота при проведении анестезии или седации/обезболивания в стационарах Российской Федерации и отношения к препарату российских анестезиологов.

Для проведения исследования будет проведено анкетирование (приложение 1) анестезиологов лечебных учреждений Российской Федерации. Анкеты рассылаются по электронной почте и заполняются в электронной форме. Заполненные анкеты необходимо присылать на следующий адрес электронной почты: bor_d@mail.ru.

 

Скачать Приложение 1 (анкету для заполнения) - anketa_n2o.doc

 

Литература

  1. Saunders BF, Fukumoto M, Halligan S, et al. Patient-administered nitrous oxide/oxygen inhalation provides effective sedation and analgesia for colonoscopy. Gastrointest Endosc 1994; 40:418–421.
  2. Hennequin M, Collado V, Faulks D, et al. A clinical trial of ef?cacy and safety of inhalation sedation with a 50% nitrous oxide/oxygen premix (KalinoxTM) in general practice. Clin Oral Investig 2012; 16:633–642.
  3. Pasaron R, Burnweit C, Zerpa J, et al. Nitrous oxide procedural sedation in nonfasting pediatric patients undergoing minor surgery: a 12-year experience with 1058 patients. Pediatr Surg Int 2015; 31:173–180.
  4. Heinrich M, Menzel C, Hoffmann F, et al. Self-administered procedural analgesia using nitrous oxide/oxygen (50:50) in the pediatric surgery emergency room: effectiveness and limitations. Eur J Pediatr Surg 2015; 25:250-256.
  5. Tramer MR. Do we need to know whether nitrous oxide harms patients? Lancet 2014; 384:1407–1409.
  6. Peyton PJ, Horriat M, Robinson GJ, et al. Magnitude of the second gas effect on arterial sevo?urane partial pressure. Anesthesiology 2008; 108:381–387.
  7. Lee SY, Cheng SL, Ng SB, Lim SL. Single-breath vital capacity high concentration sevo?urane induction in children: with or without nitrous oxide? Br J Anaesth 2013; 110:81–86.
  8. Peyton PJ, Stuart-Andrews C, Deo K, et al. Persisting concentrating and second gas effects on oxygenation during N2O anaesthesia. Anaesthesia 2006; 61:322–329.
  9. Rampil IJ, Lockhart SH, Zwass MS, et al. Clinical characteristics of des?urane in surgical patients: minimum alveolar concentrations. Anesthesiology 1991; 74:429–433.
  10. Jacobsson I, Heidvall M, Davidson S. The sevo?urane-sparing effect of nitrous oxide: a clinical study. Acta Anaesthesiol Scand 1999; 43:411–414.
  11. Peyton PJ, Chao I, Weinberg L, et al. Nitrous oxide diffusion and the second gas effect on emergence from anesthesia. Anesthesiology 2011; 114:596–602.
  12. Goresky GV. Inhalation induction of anaesthesia. Can J Anaesth 1996; 43:1085–1089.
  13. Baum VC, Willschke H, Marciniak B. Is nitrous oxide necessary in the future? Pediatr Anesth 2012; 22:981–987.
  14. Banchs R, Lerman J, Wald SH. The use of nitrous oxide as an adjuvant for inhalation inductions with sevo?urane: a pro-con debate. Pediatr Anesth 2013; 23:557–564.
  15. Divatia JV, Vaidya JS, Badwe RA, Hawaldar RW. Omission of nitrous oxide during anesthesia reduces the incidence of PONV: a meta analysis. Anesthesiology 1996; 85:1055–1062.
  16. Husum B, Stenqvist O, Alahuhta S, et al. Current use of nitrous oxide in public hospitals in Scandinavian countries. Acta Anaesthesiol Scand 2013; 57:1131–1137.
  17. Fernandez-Guisasola J, Gomez-Arnau JI, Cabrera Y, del Valle SG. Association between nitrous oxide and the incidence of postoperative nausea and vomiting in adults: a systematic review and meta-analysis. Anaesthesia 2010; 65:379–387.
  18. Apfel CC, Korttila K, Abdalla M, et al. A factorial trial of six interventions for the prevention of postoperative nausea and vomiting. N Engl J Med 2004; 350:2441–2451.
  19. Myles PS, Leslie K, Chan MT, et al. for the ENIGMA Trial Group. Avoidance of nitrous oxide for patients undergoing major surgery: a randomized controlled trial. Anesthesiology 2007; 107:221–231.
  20. Myles PS, Leslie K, Chan MT, et al., ANZCA Trials Group for the ENIGMA-II investigators. The safety of addition of nitrous oxide to general anaesthesia in at-risk patients having major noncardiac surgery (ENIGMA-II): a randomised, single-blind trial. Lancet 2014; 384:1446–1454.
  21. Peyton PJ, Wu CY. Nitrous oxide-related postoperative nausea and vomiting depends on duration of exposure. Anesthesiology 2014; 120:1137–1145.
  22. Aboumarzouk OM, Agarwal T, Syed Nong Chek SA, et al. Nitrous oxide for colonoscopy. Cochrane Database Syst Rev 2011; 10:CD008506.
  23. Faddy SC, Garlick SR. A systematic review of the safety of analgesia with 50% nitrous oxide: can lay responders use analgesic gases in the prehospital setting? Emerg Med J 2005; 22:901–908.
  24. Klomp T, van Poppel M, Jones L, et al. Inhaled analgesia for pain management in labour. Cochrane Database Syst Rev 2012; 9:CD009351.
  25. Jones L, Othman M, Dowswell T, et al. Pain management for women in labour: an overview of systematic reviews. Cochrane Database Syst Rev 2012;CD009234.
  26. Council of European Dentists. The use of nitrous oxide inhalation sedation in dentistry. Nitrous oxide side effects and toxicology. 2012. http://www.eudental.eu/component/attachments/attachments.html?id?371. [Accessed 19 January 2015].
  27. Tobias JD. Applications of nitrous oxide for procedural sedation in the pediatric population. Pediatr Emerg Care 2013; 29:245–265.
  28. Sanders RD, Weimann J, Maze M. Biologic effects of nitrous oxide: a mechanistic and toxicologic review. Anesthesiology 2008; 109:707–722.
  29. Good practice in postoperative and procedural pain management. 2nd ed., Pediatric Anesthesia 2012; 22 (Suppl 1): 77-78.
  30. McGlothlin JD, Jensen PA, ToddWF, Fischbach TJ. Study protocol: control of anesthetic gases in dental operatories. Cincinnati, OH: U.S. Department of Health and Human Services, Public Health Service, Centers for Disease Control, National Institute for Occupational Safety and Health, Division of Physical Sciences and Engineering; 1988.
  31. McGlothlin JD, Jensen PA, Cooper TC, et al. In-depth survey report: control of anesthetic gases in dental operatories at University of California at San Francisco Oral Surgical Dental Clinic, San Francisco, CA. Cincinnati, OH: U.S. Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control, National Institute for Occupational Safety and Health, Report No. ECTB 166B12b; 1990.
  32. Krajewski W, Kucharska M, Wesolowski W, et al. Occupational exposure to nitrous oxide: the role of scavenging and ventilation systems in reducing the exposure level in operating rooms. Int J Hygiene Environ Health 2007; 210:133–138.
  33. The National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH). Controlling exposure to nitrous oxide during anesthetic administration. DHHS (NIOSH) publication number 94-100; 1994. http://www.cdc.gov/niosh/docs/94-100/#.VSvXOeARO3c.gmail (Accessed 14April 2015).
  34. ACGIH. 1993B1994 threshold limit values for chemical substances and physical agents and biological exposure indices. Cincinnati, OH: American Conference of Governmental Hygienists; 1993.
  35. Meier A, Jost M, Ruegger M, et al. Narcotic gas burden of personnel in pediatric anesthesia. Der Anaesthesist 1995; 44:154–162.
  36. Fujinaga M. Teratogenicity of nitrous oxide. Best Pract Res Clin Anaesthesiol 2001; 15:363–375.
  37. Rosen M. Nitrous oxide for relief of labour pain: a systematic review. Am J Obstet Gynecol 2002; 186:S110–126.
  38. Burm AG. Occupational hazards of inhalational anaesthetics. Best Pract Res Clin Anaesthesiol 2003; 17:147–161.
  39. Mazze RI, Kallen B. Reproductive outcome after anesthesia and operation during pregnancy: a registry study of 5405 cases. Am J Obstet Gyn 1989; 161:1178–1185.
  40. Crawford JS, Lewis M. Nitrous oxide in early human pregnancy. Anaesthesia 1986; 41:900–905.
  41. European Society of Anaesthesiology task force on use of nitrous oxide in clinical anaesthetic practice. The current place of nitrous oxide in clinical practice: An expert opinion-based task force consensus statement of the European Society of Anaesthesiology. Eur J Anaesthesiol 2015; 32:517-520.

 


НАВЕРХ

 

 

Russian Medical Banner Network
Образовательный портал

Последнее обновление 06 июля 2017
(C) 2002-2017 Дизайн Сергей Григорьев